在广州市某医疗中心住院部血液肿瘤科移植病房,三岁的安安长得跟普通孩子很不一样:他看起来比同龄的孩子矮小很多,眼距较宽、鼻梁塌陷、唇厚外翻,并且双手僵直、无法握拳。安安患的是罕见病中的罕见病——岩藻糖贮积病,迄今全世界仅报道100例左右。这是一种儿童遗传代谢病,安安体内的岩藻糖代谢达不到正常水平,这种缺陷对他身体和智力发育都会造成严重影响。
4个月前,医院血液肿瘤科主任给他做了造血干细胞移植,安安有希望恢复正常的代谢功能,已经造成的神经系统损伤和身体症状也有希望不再进行性加重。据了解,给安安做的造血干细胞移植术治疗岩藻糖贮积病为世界第三例、中国第一例。 溶酶体是一种细胞质内的小体,它源源不断地生产酸性水解酶,能降解各种大分子化合物,甚至包括完整的线粒体,在维持细胞功能和身体组织稳定方面起着重要作用,包括病原体防御、骨骼再造、控制胆固醇稳态和组织内细胞更新。可以说,溶酶体是每个细胞里的“垃圾处理站”。
当溶酶体功能存在缺陷时,身体里面的各种大分子无法正常代谢出去,贮积在身体多种组织和器官中,就会发生溶酶体贮积病。表现在患者身上,就是一系列特征明显但在临床上却很罕见的症状,其中最为常见的是患者体格发育异常和神经系统障碍。安安患的岩藻糖贮积病就属于溶酶体贮积病的一种,一般1岁左右发病。被媒体报道较多的罕见病之一粘多糖贮积症就是其中最大一类。
到目前为止,人类发现的溶酶体贮积病已超过50种。虽然单个疾病发生率非常低,但总体上发生率为1∶7000,这一比率已相当高。
目前,医学界对于溶酶体贮积病的病理生理机制尚不完全清楚。据江华介绍,溶酶体贮积病大多数是由于溶酶体中水解酶的某种基因突变所导致,这些突变导致某些酶“缺位”或功能异常,就像是垃圾处理站缺少工人来处理垃圾;小部分是由于溶酶体膜上的转运蛋白突变所致,这就像是垃圾处理站虽然有员工,但却都被关在了大门里,无法出去正常工作。
近20多年来,随着对溶酶体贮积病的研究取得极大进展,多种治疗方法用于应对溶酶体贮积病,包括造血干细胞移植、酶替代疗法、减少底物治疗、小分子伴侣治疗以及基因治疗等。其中许多方法虽然不能彻底治愈疾病,但能显著改善患者的生存状态。
造血干细胞移植是目前最理想的治疗方式。虽然溶酶体贮积病并非造血方面的缺陷,但移植了正常的造血干细胞后,供体能渗透进入患者的各种组织中,替代酶缺陷的细胞,能在理论上成为正常活性酶的永久来源。正常活性的酶也能被存在酶缺陷的邻近的细胞吸收,这些细胞功能也能恢复正常。
此外,单核细胞还能从骨髓转移至大脑,在那里分化为小胶质细胞,并通过介导过程,交叉修复受损的神经系统。这也意味着,即使一些患儿因为大分子的贮积而造成神经系统的损伤,也能够得到一定程度的修复,使病情得到遏制。
造血干细胞移植治疗各种类型的遗传代谢病,已获得越来越多的医生在临床上的研究与认可。
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